Гепарин – інструкція з застосування, опис, фармакологічні характеристики та показання

Опис препарату

Гепарин є прозорим, безбарвним або світло-жовтим розчином для внутрішньовенного та підшкірного введення. В 1 мл розчину міститься гепарин натрію у дозі 5000 МО. В якості допоміжних речовин використовуються бензиловий спирт (9 мг), натрія хлорид (3,4 мг) та вода для ін’єкцій до 1 мл. Препарат випускається у флаконах скляних об’ємом 5 мл, а також у ампулах та пластикових контейнерах різної об’ємної місткості, що забезпечують зручність застосування в різних клінічних ситуаціях.

Фармакологічна група та механізм дії

Гепарин належить до групи антикоагулянтів прямої дії, що сприяють зниженню згортання крові. Механізм його дії базується на зв’язуванні з антитромбіном III, що викликає конформаційні зміни його молекули. Це прискорює інгібування активованих факторів сверту крові – IIа (тромбін), IXа, Ха, XIа та XIIа. Внаслідок цього зменшується утворення фібринового згустку, кров стає менш в’язкою, що запобігає тромбоутворенню й розвитку тромбозів.

Гепарин також зменшує проникність судин, стимулює активність ліпопротеїна-ліпази, сприяє розчиненню існуючих тромбів, блокуванню агрегації тромбоцитів та зменшенню ряду запальних реакцій. Крім того, препарат має протиалергічну, імуносупресивну та гіполіпідемічну дію, що робить його важливим у комплексі терапії різних судинних та тромбозних ускладнень.

Показання до застосування

• Профілактика та лікування венозних тромбозів (глибокі та поверхневі венозні тромби нижніх кінцівок, тромбоз почечкових вен)
• Тромбоемболія легеневої артерії
• Профілактика і лікування тромбоемболічних ускладнень, що виникають при фібриляції передсердь
• Профілактика та лікування периферичних артеріальних емболій
• Лікування острих та хронічних коагулопатій потреби (ДВС-синдром, гематологічні порушення)
• Оболонкова терапія при інфаркті міокарда, особливо в комбінації з тромболітичними засобами
• Профілактика мікротромбоутворення та порушень мікроциркуляції (гемолитико-уремічний синдром, гломерулонефрит)
• Обробка периферичних венозних катетерів
• Хірургічні втручання з використанням систем екстракорпорального кровообігу
• Гемодіаліз

Спосіб застосування та дозування

Гепарин вводиться підшкірно, внутрішньовенно або крапельно. Застосовується у вигляді безперервної внутрішньовенної інфузії або регулярних ін’єкцій. Не рекомендується внутрішньом’язове введення.

Підшкірне введення

Зазвичай – у передньо-латеральну стінку живота, інколи – у верхню частину плеча або стегна. Інгекції слід робити глибоко, перпендикулярно, у складку шкіри, що утримується між великим і вказівним пальцями. Важливо кожного разу змінювати місця ін’єкцій для запобігання утворенню гематом. Перша доза – за 1-2 години до операції, післяопераційний курс – 7-10 днів або довше за показаннями.

Внутрішньовенне болюсне введення

Зазвичай – 5000 МО, вводиться швидко, перед початком лікування. Подальше підтримуюче введення залежить від клінічної ситуації:

• При постійному крапельному введенні – 1000-2000 МО/год (24000-48000 МО/день)
• При ін’єкціях кожні 4-6 годин – 5000-10000 МО
• При підшкірних ін’єкціях – 15000-20000 МО кожні 8-12 годин

Обов’язковий контроль часу згортання крові (АЧТВ або активованого часткового тромбопластинового часу) для корекції дози препарату. Мета – підтримання рівня АЧТВ у 1,5-2,5 разу вище за норму.

Особливості застосування

• У пацієнтів з порушеннями функції нирок – корекція дози відповідно до стану ниркової функції.
• У вагітних та при годуванні груддю – застосування можливе за життєвими показаннями, під контролем фахівця.
• У пацієнтів похилого віку – з обережністю, з урахуванням ризику кровотеч.
• Дітям – застосування допускається, дозування визначається індивідуально, з урахуванням віку та стану дитини.

Побічні дії

• Кровотечі різного ступеня тяжкості
• Гематоми у місцях ін’єкцій
• Зниження тромбоцитів (тромбоцитопенія)
• Алергічні реакції (шкірний висип, свербіж, анафілактичний шок)
• Порушення функції печінки та нирок (рідко)

Протипоказання

• Гострі кровотечі або високий ризик кровотеч
• Гіперчутливість до компонентів препарату
• Гемофілія та інші коагулопатії
• Периопераційний період з високим ризиком кровотечі
• Порушення цілісності судин та внутрішньосудинні інфекції

Примітки та особливі вказівки

Перед початком терапії необхідно провести обстеження крові, зокрема визначити рівень тромбоцитів та час згортання. Під час лікування слід регулярно контролювати показники крові для запобігання кровотечам.

При розвитку кровотечі застосовують протамін сульфат для нейтралізації дії гепарину. Тривале застосування гепарину вимагає ретельного спостереження та корекції дози відповідно до лабораторних даних.

Умови зберігання

Зберігати у сухому, захищеному від світла місці при температурі не вище 25°C. Тримати у недоступному для дітей місці.

Термін придатності

3 роки з дати виготовлення. Не застосовувати після закінчення терміну придатності.

Виробник

Виробник: ТОВ «Гепарин-Бінергія».